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县医保局运用智能监管“新”武器打造基金监管新格局
今年以来，县医疗保障局以医保信息化为抓手，以智能监控系统为工具，持续加大监管力度，全面构建“事前强预警、事中强提醒、事后强审核”的“新三步走”监管流程，实现医保基金监管由“人海战术”向智能、高效型监管方式转变，全面提升医保基金监管水平。
事前监管强预警。智能监管系统通过调取事前监管审核引擎服务，对医师开具医嘱数据进行实时监督，发现违规情况立即预警，从源头上筛查医保违规行为。
事中监管强提醒。智能监管系统通过调用事中监管审核引擎服务，在病人出院前或预结算前对患者在院期间的费用明细进行审核，发现违规情况立即提醒纠正，有效规范医院诊疗行为，有力促进医疗机构精细化管理。
事后监管强审核。智能监管系统通过调用事后监管审核引擎服务，对抓取的医保业务数据进行智能分析，输出疑点或违规数据给审核人员进行审核，有效提升审核工作效率和医保基金监管水平。截至目前，累计线上智能审核规则31类，共16.3万余条，实现了审核场景、人群和支付方式的“全覆盖”，联网直接结算医疗费100%全覆盖审核。
下一步，县医保局将结合工作实际，持续强化智能监管系统应用，全力提升医保基金使用效率，维护医保基金安全。（张洁）